Lesiones de sustancia blanca e hiperhomocisteinemia

Da la impresión de que ante la aparición en resonancia magnética de lesiones de sustancia blanca realizadas a pacientes jóvenes por motivos de diversa índole, y que en no pocas ocasiones constituyen hallazgos inesperados encontrados detrás del estudio de mareos o cefaleas, los radiólogos tienden a diagnosticarlas en exceso, como de naturaleza "desmielinizante".

Pero no siempre es así, de hecho, con frecuencia vemos pacientes jóvenes con lesiones cuya distribución las hace más compatibles con microangiopatía, con afectación de los centros semiovales, y con lesiones periventriculares en ocasiones confluentes, que carecen de la típica forma ovoidea con eje mayor perpendicular al del ventrículo, característica de la esclerosis múltiple.

Niveles elevados de homocisteína, asociados o no a un déficit de B12, o a la toma de anticonceptivos orales, se encuentran fácilmente en este tipo de pacientes, cuyo tratamiento difiere radicalmente del de la esclerosis múltiple, y se basa en suplementos vitamínicos, antiagregación y control estrecho de factores de riesgo vascular.