Migraña con aura y fístulas arteriovenosas pulmonares

Es conocida la asociación entre migraña con aura con un foramen oval permeable. La presencia de fístulas arteriovenosas pulmonares condiciona también la aparición de un shunt derecha/izquierda. Recientemente hemos asistido a una paciente con una enfermedad de Rendu Osler que en el pasado sufrió durante una época episodios de migraña con aura. Posteriormente a la realización de varias embolizaciones de unas fístulas arteriovenosas que presentaba la paciente en el contexto de su enfermedad, dejó de padecer las migrañas referidas. Varios años después, ha comenzado de nuevo con episodios de migraña con aura, y la realización de un doppler transcraneal con estudio de shunt derecha/izquierda, ha evidenciado la presencia de shunt masivo con patrón en cortina basal. Este hecho puede ser el indicador de la reapertura de antiguas fístulas, o de la génesis de otras nuevas, que permiten el paso de sangre de la circulación derecha, a la circulación izquierda, escapando del filtro pulmonar sustancias con efecto vasoactivo como los derivados serotoninérgicos, capaces de desencadenar ataques de migraña con aura.
Según lo expuesto, al igual que algunos casos de migraña con aura refractaria que asocian la presencia de foramen oval permeable se abordan terapeuticamente con el cierre percutáneo del foramen, la reembolización de las fístulas arteriovenosas en los pacientes como el mostrado, puede ser capaz de hacer desaparecer de nuevo los episodios de migraña con aura, y prevenir a su vez el sufrir embolias paradójicas.