Migraña y anticonceptivos orales

Es harto conocida la influencia hormonal en la migraña, y es curioso observar como ante pacientes migrañosas con migrañas comunes, desarrollan episodios de migraña con aura relacionados con el inicio de la terapia con anticonceptivos orales. Es probable que se deba desaconsejar su uso cuando se da está circunstancia, debido al potencial aumento del riesgo vascular.

Amnesia de Korsakoff y hemorragia intraventricular

Está descrito que las hemorragias intraventriculares aisladas pueden dejar como única secuela un trastorno amnésico severo fundamentalmente anterógrado, que es enormemente incapacitante, resultando en una demencia mnésica aguda de causa vascular. El daño de la sangre sobre las regiones axiales vecinas pudiera justificar su aparición. Sería interesante conocer si el aclarado precoz de la hemorragia con fibrinolíticos a través de un catéter de derivación ventricular, es capaz de disminuir la incidencia de este trastorno. Bien es verdad, que su empleo es muy comprometido, y a día de hoy tan solo se realiza en casos de hidrocefalia acompañante.

Alteraciones neuroftalmológicas asociadas al uso de descongestionantes nasales

Ante un paciente que consulta por midriasis uni o bilateral, hay que ser inquisitorio en la anamnesis para descartar una causa farmacológica, pues no solo los colirios, si no también los descongestionantes nasales tópicos que contienen agentes simpaticomiméticos, pueden causar está alteración ocular. La vecindad del ojo y las fosas nasales, que pueden estar comunicados por anastomosis vasculares, o el simple contacto accidental de la medicación aplicada en la narina al frotarse los ojos, pueden explicar el efecto midriático. Recientemente hemos conocido el caso de un varón adolescente, con midriasis arreactiva bilateral y diplopia por afectación del VI par craneal izquierdo, asociado al sobreuso de descongestionantes y a una sinusitis esfenoidal izda que pudo actuar como reservorio del fármaco y prolongar sus efectos secundarios.

Somnolencia, taquipnea y cetoacidosis

Ante la presencia de un paciente joven con bajo nivel de consciencia, taquipnea, buena saturación de oxígeno, y sin datos focales en la exploración neurológica, uno de los diagnósticos a considerar es el de una cetoacidosis diabética en el contexto de una diabetes tipo I, que a diferencia de los comas hiperosmolares característicos de la diabetes tipo II, no suelen acompañarse de cifras de glucemia excesivamente elevadas. La realización de una gasometría servirá para enfocar el diagnóstico.

Parkinsonismo agudo y hematoma subdural

La aparición subaguda de un cuadro extrapiramidal, generalmente de perfil axial, o el agravamiento de un parkinsonismo previo de causa injustificada, puede ser debido a la presencia de un hematoma subdural, cuyo desencadenante traumático puede ser banal, de tal modo que el paciente o sus familiares no den cuenta del mismo. En la exploración los hallazgos pueden ser mínimos, como la presencia de leve inestabilidad sin focalidad neurológica, siendo los del lado derecho de más dificil diagnóstico, debido a que el déficit del hemisferio derecho suele ser menos expresivo clínicamente.

Es importante la realización de un TC craneal para excluir este diagnóstico, cuyo tratamiento precoz puede evitar consecuencias fatales.