Encefalopatía por variaciones osmóticas

Los cambios bruscos de la osmolaridad sanguinea, desencadenan en algunos individuos alteraciones neurológicas por afectación de la vasculatura o el parénquima cerebral secundarios a estas variaciones oncóticas. Hay multiples situaciones que pueden responder a este mecanismo fisiopatológico, clasicamente representado por la mielinolisis central pontina secundaria a la corrección rápida de una hiponatremia crónica.

La anemia severa crónica, típicamente ferropénica, secundaria por ejemplo a un mioma uterino, si se transfunde energicamente, puede condicionar la aparición de un síndrome de encefalopatía posterior, o incluso en el otro extremo, una angiopatía por vasoespasmo. Al desencadenarse artificialmente, en ocasiones por yatrogenia, estas marcadas variaciones osmóticas, el organismo es incapaz de reamoldarse a esta nueva situación, tras una adaptación previa lenta a un estado deficitario crónico.

De forma análoga, el síndrome del desequilibrio en la diálisis y las intoxicaciones por agentes como el metanol, producen daño cerebral por este mecanismo.

Amiloide cerebral

El amiloide en el cerebro tiene un comportamiento proteico, como proteica es su naturaleza. Clinicamente puede presentarse de muy diversas maneras, ya sea como cuadros focales deficitarios, comiciales, como cuadros subagudos en forma de encefalopatías, o crónicos a modo de deterioro cognitivo. Pero también desde el punto de vista radiológico, la variedad de patrones que puede mostrar es muy amplia: aparte de los característicos microsangrados evidenciables en las secuencias de eco-gradiente en resonancia, y de los hematomas lobares, puede manifestarse de forma aislada como ictus isquémicos, leucoaraiosis periventricular, leucoencefalopatía edematosa subcortical, o como masas en el caso de los amiloidomas. Hemos pues de tener en cuenta a esta patología cerebral camaleónica, en cualquier paciente que acuda a nuestra consulta y que haya cumplido ya los 50 años.