Una causa rara de demencia reversible es la originada por la
presencia de fístulas durales arteriovenosas. Estas generalmente drenan en el
seno sigmoide, el cual suele estar trombosado. Este hecho promueve el desarrollo de la propia fístula. Cuando aparece clínica neurológica, normalmente estamos ante los subtipos de fístula que asocian la presencia de drenaje venoso
cortical (grado > IIa en la clasificación de Cognard y > I en la de
Borden). La fisiopatología subyacente es la hipertensión venosa cerebral. Esta condiciona
una hipoperfusión que deriva en un estado de isquemia crónica. Se podría hablar
en este caso de que se genera un “cerebro de estasis”, en analogía con lo que se
conoce como “hígado de estasis”.
No es raro que la única manifestación clínica sea el cuadro
de demencia, indistinguible en ocasiones de una demencia tipo Alzheimer, pero se puede acompañar también de cefalea crónica y de la presencia de un
soplo a nivel mastoideo. Algunos casos cursan con alteración de señal en la sustancia
blanca cerebral de carácter reversible, pero el parénquima puede tener un aspecto normal y excepcionalmente se puede acompañar de hidrocefalia. En el
SPECT es típica la hipoperfusión parietal posterior debido a la cercanía de
estas regiones con la localización de las fístulas y a su vez es característico
que la mejoría en las pruebas de medicina nuclear sea solo parcial, debido a
que, aunque se ocluya la fístula, persiste la trombosis del seno que contribuye
a la hipoperfusión por el impedimento de un drenaje venoso adecuado.
Las imágenes corresponden a una paciente con demencia
asociada a fístulas durales prominentes con una puntuación en el Minimental de
12 que tras tratamiento embolizador pasó a una puntuación de 23 en el plazo de dos semanas y de 26 al mes con resolución de la demencia y recuperación de su vida autónoma.
