Dismnesia frontal y amnesia hipocampal

Muchos pacientes con quejas de memoria no tienen realmente un sustrato de daño en el hipocampo. Una gran mayoría presenta un déficit de atención, probablemente por una disfunción a nivel frontal, que impide el mantenimiento de la concentración adecuada para fijar la información. En este caso el almacén está preparado para guardar información, pero los almacenadores que serían las vías nerviosas que mantienen la atención, no trabajan correctamente. En pacientes con enfermedad tipo Alzheimer hay una amnesia real por daño en el hipocampo, pero en pacientes con demencias frontotemporales, con síndrome de hiperactividad, u otros trastornos capaces de alterar la atención, se da un trastorno mnésico indirecto.

Atrofia muscular por desuso

Es conocido que "la función hace al órgano". Después de inmovilizaciones prolongadas los músculos involucrados quedan marcadamente atróficos. No sería de extrañar que en el síndrome de Parsonage Turner, el intenso dolor que genera la movilización del brazo afecto, condicione el desuso de la extremidad y contribuya por tanto a la amiotrofia característica.

Corrección hemodinámica en el ictus

Es importante en determinados ictus con déficits fluctuantes, el optimizar la situación hemodinámica para minimizar el compromiso de anoxia tisular dependiente de la arteria obstruida. De este modo, en cuadros lacunares transitorios recidivantes como el síndrome del aviso capsular, en el que una arteria perforante está condicionando la potencial aparición de una incapacitante hemiplejia, el auxilio del decúbito, la oxigenoterapia, la salinoterapia que aumente la tensión arterial, o le heparinización, pueden conseguir evitar una discapacidad.
De la misma manera, cuando la isquemia cerebral es dependiente de una estenosis arterial significativa proximal, bien de troncos supraórticos, o bien de una arteria intracraneal como la cerebral media, la toma de estas medidas puede ser igualmente determinante.

Encefalopatía por variaciones osmóticas

Los cambios bruscos de la osmolaridad sanguinea, desencadenan en algunos individuos alteraciones neurológicas por afectación de la vasculatura o el parénquima cerebral secundarios a estas variaciones oncóticas. Hay multiples situaciones que pueden responder a este mecanismo fisiopatológico, clasicamente representado por la mielinolisis central pontina secundaria a la corrección rápida de una hiponatremia crónica.

La anemia severa crónica, típicamente ferropénica, secundaria por ejemplo a un mioma uterino, si se transfunde energicamente, puede condicionar la aparición de un síndrome de encefalopatía posterior, o incluso en el otro extremo, una angiopatía por vasoespasmo. Al desencadenarse artificialmente, en ocasiones por yatrogenia, estas marcadas variaciones osmóticas, el organismo es incapaz de reamoldarse a esta nueva situación, tras una adaptación previa lenta a un estado deficitario crónico.

De forma análoga, el síndrome del desequilibrio en la diálisis y las intoxicaciones por agentes como el metanol, producen daño cerebral por este mecanismo.

Amiloide cerebral

El amiloide en el cerebro tiene un comportamiento proteico, como proteica es su naturaleza. Clinicamente puede presentarse de muy diversas maneras, ya sea como cuadros focales deficitarios, comiciales, como cuadros subagudos en forma de encefalopatías, o crónicos a modo de deterioro cognitivo. Pero también desde el punto de vista radiológico, la variedad de patrones que puede mostrar es muy amplia: aparte de los característicos microsangrados evidenciables en las secuencias de eco-gradiente en resonancia, y de los hematomas lobares, puede manifestarse de forma aislada como ictus isquémicos, leucoaraiosis periventricular, leucoencefalopatía edematosa subcortical, o como masas en el caso de los amiloidomas. Hemos pues de tener en cuenta a esta patología cerebral camaleónica, en cualquier paciente que acuda a nuestra consulta y que haya cumplido ya los 50 años.

Migraña y anticonceptivos orales

Es harto conocida la influencia hormonal en la migraña, y es curioso observar como ante pacientes migrañosas con migrañas comunes, desarrollan episodios de migraña con aura relacionados con el inicio de la terapia con anticonceptivos orales. Es probable que se deba desaconsejar su uso cuando se da está circunstancia, debido al potencial aumento del riesgo vascular.

Amnesia de Korsakoff y hemorragia intraventricular

Está descrito que las hemorragias intraventriculares aisladas pueden dejar como única secuela un trastorno amnésico severo fundamentalmente anterógrado, que es enormemente incapacitante, resultando en una demencia mnésica aguda de causa vascular. El daño de la sangre sobre las regiones axiales vecinas pudiera justificar su aparición. Sería interesante conocer si el aclarado precoz de la hemorragia con fibrinolíticos a través de un catéter de derivación ventricular, es capaz de disminuir la incidencia de este trastorno. Bien es verdad, que su empleo es muy comprometido, y a día de hoy tan solo se realiza en casos de hidrocefalia acompañante.